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跨省異地就醫(醫保/新農合)如何報銷?

發布日期:2019/12/30    選擇字號:   

一、跨省異地就醫參保人員須知

▲ 參加基本醫療保險的哪些人群可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

答:(1)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。(2)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定人員。(3)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。(4)異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。

▲ 符合跨省異地就醫的參保人員就醫前需要辦理哪些手續才能直接結算住院醫療費用?

答:參保人員跨省異地就醫前,應在參保地經辦機構辦理異地就醫備案手續,建立異地就醫備案人員庫并實現動態管理,選擇轉診定點醫療機構,同步上傳至國家異地就醫結算系統,并且與河南省已開通直接結算業務的統籌地區可實行直接結算。如果參保人員已在參保地辦理了備案登記手續,但參保人員所在統籌地區與河南省暫未開通直接結算業務,參保人員來豫就醫所發生的住院醫療費用也不能夠直接結算,仍需按照原辦法全額墊付結算后回參保地按規定手工報銷。

▲ 跨省異地就醫的參保人員住院醫療費用執行參保地的醫保政策還是河南省的醫保政策?

答:異地參保人員來豫直接結算就醫納入河南省統一監管,執行河南省相關就醫流程和管理規范。參保人員在河南省定點醫療機構直接結算的住院醫療費用,應符合河南省基本醫療保險支付范圍,執行河南省的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準;醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地的報銷政策。

▲ 符合跨省異地就醫的參保人員住院需要帶社會保障卡嗎?

答:需要。社會保障卡是參保人員在河南省直接就醫的唯一身份識別憑證,辦理住院登記、出院結算等手續時,應主動出示,實名制就醫。

▲ 符合跨省異地就醫直接結算的參保人員都能直接結算嗎?出院直接結算時是不是只結算由個人負擔的費用?

答:參保人員在備案的直接結算定點醫療機構出院時,原則上應采取直接結算方式進行費用結算,定點醫療機構將根據參保人員所在參保地系統計算反饋的結果,結清應由個人負擔的費用;屬于醫療保險基金支付的費用,由定點醫療機構向本市經辦機構申報審核結算。因故需全額結算住院醫療費用時,全額結算后,相關費用信息由定點醫療機構上傳至國家異地就醫結算系統,醫療保險基金支付的費用回參保地按規定手工報銷。

▲ 參保人員如何變更個人相關信息?

答:若參保人員的異地居住地、定點醫療機構、聯系電話等信息發生變更,或在異地醫療期間如需再次轉院或入院,應及時向參保地經辦機構申請變更,并經其審核確認。若參保人員的待遇享受狀況變更,如暫停、恢復、終止等,請及時與參保地經辦機構溝通辦理。 

▲ 跨省異地就醫的參保人員在哪里能查詢到直接結算相關的政策規定、就醫報銷流程等事項?

答:參保人員可以通過撥打河南省或所在參保地的人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。另外,參保人員還可以登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(網址:http//si.12333.gov.cn)”查詢直接結算相關政策和規定、已開通業務的統籌地區和定點醫療機構信息、參保人員的直接結算住院醫療費用和登記備案信息等。河南省社會保障局查詢網站:http://hnylbx.com/hnsi/index.htm

 

二、跨省新農合住院就醫費用結算須知

▲  什么是新農合跨省就醫聯網結報?

新農合跨省就醫聯網結報是指參合患者到參合省以外的新農合跨省就醫聯網結報定點醫療機構(簡稱跨省定點醫療機構)住院,出院時可在醫院結算窗口直接結算,患者只需支付自付費用,新農合補償費用由跨省定點醫療機構先行墊付。

▲  新農合跨省就醫聯網結報有什么好處?

實施新農合跨省就醫聯網結報,患者只需支付個人自費部分即可出院,改變了參合患者需繳納全部醫療費用然后再回參合地報銷的結算方式,不僅少墊錢,還少跑腿。同時,經規范轉診后的新農合跨省就醫患者還可適量減少部分住院押金,減輕參合患者就醫負擔。

▲  哪些地區的參合患者可以享受新農合跨省就醫聯網結報?

7個省份:遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西、西藏的參合人員經規范轉診至跨省定點醫療機構,可享受出院窗口即時結報服務。具體地區可通過國家新農合信息平臺門戶網站(http://www.xnh.org.cn)或掃描頁尾二維碼實時查詢。

▲  哪些參合患者可以申請辦理新農合跨省就醫轉診手續?

以下兩類參合患者可按參合地分級診療相關規定申請辦理新農合跨省就醫轉診手續:

(1) 在省內醫療機構無法確診,或確診后無治療條件的疑難雜癥患者。

(2) 在外務工、探親(異地長期居?。┗蚣卑Y的參合患者。

▲  在外務工、探親(異地長期居?。┑膮⒑匣颊咭虿⌒柙诰幼〉刈≡旱?,如何辦理轉診手續?

在外務工、探親(異地長期居?。┑膮⒑匣颊?,如需在居住地住院,應由本人或家屬通過電話等方式聯系參合地經辦機構申請辦理轉診手續;未在入院前辦理轉診的以及異地急診的參合患者,可自入院后五個工作日內補辦轉診手續。

轉診辦理成功后,國家衛生計生委新農合異地就醫結算管理中心將通過短信通知結果,患者持信息中的轉診單號和身份證辦理入院手續。

▲  參合患者辦理新農合跨省就醫聯網結報住院手續時應攜帶哪些材料?

參合患者在辦理入院登記時主動向跨省定點醫療機構醫務人員出示:合作醫療證/卡(居民健康卡)、身份證(或戶口簿和監護人身份證)、住院證明、轉診單(或國家衛生計生委新農合異地就醫結算管理中心的短信通知)

▲  新農合跨省就醫聯網結報時,所有就醫費用都可被納入報銷范圍嗎?

不是所有就醫費用都報銷,以下費用不納入新農合跨省就醫聯網結報范圍:

(1) 門診就診費用。

(2) 因第三方責任導致意外傷害的住院醫療費用。

(3) 就醫地基本醫保(或新農合)不予報銷的費用,或其他不合理費用。

▲  在跨省定點醫療機構住院如何計算新農合補償費用?

參合患者在省外跨省定點醫療機構住院結算,原則上參照就醫地的藥品和診療目錄以及參合地的起付線、封頂線和報銷比例計算報銷費用。具體報銷政策可咨詢參合地經辦機構,或通過國家新農合信息平臺門戶網站(http://www.xnh.org.cn)或掃描頁面二維碼實時查詢。

▲  跨省定點醫療機構應向新農合聯網結報患者提供哪些單據?

當患者出院結算時,跨省定點醫療機構結算窗口會為患者提供新農合跨省就醫住院費用結算單和費用明細單,發票原件留存醫院,由醫院將其轉交至患者參合地新農合經辦機構。如患者需要,可為其提供發票復印件。

三、跨省醫保(新農合)患者住院報銷流程

 友情鏈接: 中國醫院協會 中國醫院協會兒童醫院管理分會 首都醫科大學附屬北京兒童醫院 河南省衛生健康委員會 鄭州市衛生健康委員會 鄭州大學

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