日本av不卡在线观看

logo
康康樂樂

患者服務

醫保服務 您的當前位置:首頁 >> 患者服務 >> 醫保服務 >> 新聞內容

河南?。ㄠ嵵荩﹥和t院城鄉居民基本醫療保險報銷須知

發布日期:2018/8/24    選擇字號:   

一、河南省城鄉居民醫療保險起付標準、報銷比例及年內最高支付限額?


醫院類別

起付標準(元)

報銷比例

年內支付限額

鄭州地區

市級(二類定點醫院)

1000

1000-5000元  60%

5000元以上  70%

年度最高支付15萬元

省內其他地區


市級(三級醫院)

900

900-4000元  53%

4000元以上  72%

 

注: 14周歲以下(含14周歲)的參保居民起付標準減半,其他參保居民年度內在縣級以上醫院第二次及以后住院,起付標準減半。

報銷計算公式:實際補償費用=(住院總費用?自費費用?起付線)x報銷比例

二、如何辦理轉診轉院手續?

(1)正常轉診:參保人員需轉往參保地外市級及以上醫療機構住院的,應先到參保地確定具有轉診轉院資格的定點醫療機構開具轉診轉院證明單,然后參保人員憑轉診轉院證明單向參保地醫保經辦機構備案,完成以上手續后在我院辦理入院的即可按正常比例報銷。

(2)非正常轉診:未辦理轉診轉院證明直接入院的患者,可在入院后及時聯系當地醫保(農合)經辦機構辦理電子轉診,比例降低20%。

(3)急診入院:參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理轉診轉院、異地就醫相關手續的,應當在入院后7個工作日(鄭州地區為3個工作日,有特殊要求的以當地要求為準)內向參保地醫保經辦機構補辦相關手續。急診患者若未按規定補辦轉診備案手續的,其醫療費用按規定比例降低20個百分點報銷。

(4)轉診轉院一個治療周期原則上不超過3個月。超過3個月的,應向參保地醫保經辦機構申請辦理延期手續。

(5)同一疾病過程多次到同一家醫療機構住院治療的,第二次及以后不再辦理轉診證明,經參保地醫保經辦機構備案后可直接到醫療機構住院,按正常比例報銷。

三、河南省城鄉居民大病保險如何報銷?

在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,對參保居民在一個保險年度內住院累計發生的合規自付醫療費用超過1.5萬元(困難群眾為0.75萬元)以上的部分,再給予報銷,最高支付限額為40萬元,在所住定點醫療機構即時結報。

報銷比例

50%

60%

70%

合規自付費用

1.5萬元—5萬元(含5萬元)


5萬元—10萬元(含10萬元)

10萬元以上

四、河南省困難群眾大病補充醫療保險如何報銷?

凡符合建檔立卡農村貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象、困境兒童條件的患者,在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,住院費用經基本醫療保險報銷后,一個保險年度內住院累計發生的合規自付醫療費用超過3000元的,按比例分段報銷,沒有封頂線,報銷比例如下:

五、新生兒如何享受醫療待遇(河南?。??

新生兒出生當年,隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇,入院填“×××之寶”,雙胎填“×××寶一/寶二”。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的,按規定到醫保經辦機構辦理參保手續,新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇,入院填寫患者本人名字(特殊要求以各地區為準)。

六、符合河南省重特大疾病的住院患者如何報銷?

凡參加我省城鄉居民基本醫療保險,所患疾病、診斷及主要治療方法符合《關于調整河南省重特大疾病醫療保障病種醫保限額標準的通知》(豫社保[2018]22號)規定病種范圍的人員,可享受城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇。實行單病種結算管理,不設起付線,報銷比例是65%-70%(依據當地政策規定)。一個參保年度內,重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次重特大疾病保障政策(另有規定的除外),再次住院發生的醫藥費用,按統籌地區城鄉居民基本醫療保險的規定支付。本院涉及的有以下病種:

病種名稱

限定年齡

治療方法

限額標準(元)

雙側重度感音性耳聾

語前聾限≤6歲

語后聾限≤14歲

人工耳蝸植入術

61400/次

發育性髖脫位

≥2歲-≤8歲

手術治療

31200

尿道下裂

≤14歲

陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術

20000

尿瘺修補術/尿道狹窄切開術

13500

唇裂

--

手術治療

4500/次

腭裂

--

手術治療

5200/次

脊髓栓系綜合征/

脊髓脊膜膨出

≤14歲

手術方式

44200

兒童先天性房間隔缺損

≤14歲

介入治療

22500

兒童先天性室間隔缺損

≤14歲

介入治療

26700

兒童先天性動脈導管未閉

≤14歲

介入治療

20700

兒童先天性肺動脈瓣狹窄

≤14歲

介入治療

22500

先天性幽門肥厚性狹窄

≤3個月

手術治療

20800

兒童先天性房間隔缺損

≤14歲

手術治療

27800

兒童先天性室間隔缺損

>1歲-≤14歲

≤1歲

手術治療

手術治療

27800

42800

兒童先天性動脈導管未閉

≤14歲

手術治療

16600

兒童先天性肺動脈瓣狹窄

≤14歲

手術治療

27500

完全型心內膜墊缺損

≤14歲

手術治療

52900

部分型心內膜墊缺損

≤14歲

手術治療

37800

主動脈縮窄

≤14歲

手術治療

43200

法樂氏四聯癥

≤1歲

手術治療

53500

>1歲-≤14歲

手術治療

48500

房間隔缺損合并室間隔缺損

≤1歲

手術治療

44600

>1歲-≤14歲

手術治療

34600

室間隔缺損合并右室流出道狹窄

≤1歲

手術治療

42900

>1歲-≤14歲

手術治療

32900

室間隔缺損合并動脈導管未閉

≤1歲

手術治療

44300

>1歲-≤14歲

手術治療

34300

室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄

≤1歲

手術治療

50800

>1歲-≤14歲

手術治療

40800

房、室間隔缺損合并動脈導管未閉

≤1歲

手術治療

50800

>1歲-≤14歲

手術治療

45800

兒童急性淋巴細胞白血病

標危組≤14歲

內科治療

70100/3年(不含抗感染藥物及血液制品費用)

中危組≤14歲

內科治療

120500/3年(不含抗感染藥物及血液制品費用)

兒童急性早幼粒細胞白血病 


≤14歲

內科治療

70500/3年(不含抗感染藥物及血液制品費用)

備注:表中“限額標準”為省社保局規定最高限額標準,各地區具體限額標準以當地政策為準。

七、跨省異地就醫(新農合/醫保)如何報銷?

跨省新農合:遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西、西藏等七個省份的新農合參合人員經規范轉診至跨省定點醫療機構,可享受出院窗口即時結報服務?;颊咴趨⒈J柔t療機構無法確診或確診后無治療條件的疑難病癥及在外務工、探親、異地急診等患者,按規定辦理跨省轉診手續后,可在出院時直接結算報銷,患者只需支付自付費用。未在入院前辦理轉診手續以及異地急診的參合患者,可在入院后3個工作日內以電話、網絡等方式向統籌地區經辦機構申請補辦轉診。出院結算時,原則上參照就醫地的藥品和診療目錄,起付線、封頂線和報銷比例依據參合地政策進行報銷。具體地區以國家新農合信息平臺門戶網站或微信公眾號公布為準:https://www.xnh.org.cn(網站)

跨省醫保:跨省醫保異地就醫前,應向參保地經辦機構申請登記備案。急診患者可在入院后3個工作日內以電話、網絡等方式向統籌地區經辦機構申請補辦轉診,未按規定辦理轉診手續的降低報銷比例,報銷起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。異地就醫人員應持社會保障卡就醫,執行就醫地定點醫療機構就醫流程和服務規范。

中華人民共和國人力資源和社會保障部官方微信公眾號,可查詢相關政策法規:

社會保險網上查詢系統網址:http://si.12333.gov.cn /

八、參保人員下列醫療費用不予報銷:

 ?、?應從工傷保險基金中支付的;

 ?、?應當由第三人負擔的;

 ?、?應當由公共衛生負擔的;

 ?、?在境外就醫的。

  如果醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或無法確定第三人的,由城鄉居民醫?;鹣刃兄Ц?。城鄉居民醫?;鹣刃兄Ц逗?,有權向第三人追償。

九、商業保險等報銷需提供材料如下:

出院證、診斷證明、病歷復印件、住院費用總清單、住院結算發票。

 

本院醫保咨詢電話:

0371-63613116(東三街醫院、西區醫院)

0371-85515713(東區醫院)


 友情鏈接: 中國醫院協會 中國醫院協會兒童醫院管理分會 首都醫科大學附屬北京兒童醫院 河南省衛生健康委員會 鄭州市衛生健康委員會 鄭州大學

日本av不卡在线观看